Трещины сосков: дополнительные средства, ускоряющие заживление

Трещины сосков - явление, увы, осложняющее кормление многим матерям. Что может предложить консультант, к которому такая кормящая мама обратилась за помощью?

Конечно, самый первый и главный шаг, без которого все остальное просто не будет иметь никакого значения - определить причину возникновения трещин и начать работать над ее устранением. Нередко уже и этого вполне достаточно, чтобы грудь сама начала заживать и через несколько дней мама уже благополучно кормила малыша без прежних болезненных ощущений. Но иногда приходится иметь дело и с более серьезными травмами, да и кормящей маме обычно хотелось бы, чтобы легче стало здесь и сейчас. В этой ситуации, помимо определения причины проблем и подсказок по действиям для ее устранения, консультант может предложить дополнительные средства для ускоренного заживления. Пожалуйста, обратите внимание, что речь идет о трещинах, не осложненных инфицированием - в противном случае понадобится визит к врачу для определения возбудителя инфекции и назначения врачом препарата, действующего против этого конкретного возбудителя, причем это будет не дополнительным средством излечения, а основным!

Итак, если мы выбираем дополнительные средства заживления неинфицированных трещин сосков, наиболее важными будут два момента: эффективность (то есть средство должно действительно ускорять процесс выздоровления, иначе какой смысл в его использовании) и безопасность для здоровья как мамы, так и малыша. Кстати, по этим двум моментам не проходит использование при трещинах сосков популярных кремов/мазей Бепантен и Д-пантенол: во-первых, все, что наносится на соски, будет в большем или меньшем количестве съедаться ребенком, а достаточно прочитать полный состав этих средств, чтобы убедиться, что на пользу младенцу это не пойдет. Во-вторых, эти средства, вероятно хорошо работающие на детской коже с опрелостями и т. п. при нанесении на кожу сосков со значительными повреждениями образуют на ранах корку. Эта корка, подобная ссадинам, со временем отрывается, затем нарастает заново, и в консультантской практике нередко оказывается, что использование этих средств не только не уменьшает, но даже увеличвает срок заживления трещин. В этом и есть причина того, что столь популярные в России Бепантен и Д-пантенол за рубежом для лечения трещин сосков практически не используются - в крупнейшей поисковой базе доказательной медицины PubMed не найдено каких-либо данных об эффективности Dexpanthenol (действующего вещества этих препаратов) для лечения трещин сосков.

А что же предлагает западная доказательная медицина как дополнительные средства лечения трещин сосков? Рассматриваются несколько вариантов: обычное грудное молоко, которое после кормления распределяется по соску до высыхания; средства на основе ланолина (прошедшего высокую степень очистки и обезвоженного) и гидрогелевые заживляющие компрессы. Грудное молоко содержит такое количество полезных защитных веществ. что само по себе способствует заживлению и выздоровлению. Ланолин высокой очистки и гидрогель действуют по схожему принципу, создавая на ране особую влажную среду, способствующую заживлению. Ланолин также за счет повышенной вязкости снижает чувствительность нервных окончаний и болевые ощущения сразу после нанесения становятся меньше; смывать высокоочищенный ланолин с сосков необходимости нет. Один нюанс: ланолин будет не только эффективен, но и безопасен только в том случае, если имеет достаточную степень очистки и к нему не добавляются никакие дополнительные вещества (как это делают некоторые производители, добавляя туда ромашку, алоэ-вера, витамины и т. д.), иначе весьма вероятна аллергическая реакция у ребенка. Есть оговорки и при использовании гидрогелевых накладок и компрессов: если это происходит дольше 2-3 суток подряд, могут начаться неблагоприятные процессы мацерации раны, и хотя гидрогелевые компрессы могут приносить очень быстрое состояние облегчения, но об ограничении их использования кормящих мам нужно обязательно предупреждать.

О степени эффективности этих средств существуют разные мнения. Например, совсем недавний систематический обзор A Systematic Review of the Interventions for Nipple Trauma in Breastfeeding Mothers. включивший в себя данные 5 исследований на эту тему, считает самым эффективным использование грудного молока и ланолина. Вместе с тем в 2003 году было исследование, сравнивающее использование ланолина с использованием гидрогеля - Comparing the use of hydrogel dressings to lanolin ointment with lactating mothers - это рандомизированное контролируемое исследование наблюдало за 106 кормящими матерями в первые 12 дней после родов при использовании ланолина и гидрогеля соответственно. В выводах исследования говорится, что те, кто использовали гидрогель, имели значительно большее снижение боли по сравнению с контрольной группой, и необходимость в лечении у них отпадала раньше, чем у тех, кто использовал ланолин. Вместе с тем в группе лечившихся ланолином было 8 случаев инфицирования травмированных сосков, а в группе лечения гидрогелем случаев инфицирования не было. Наконец, в 2011 году проводилось исследование, сравнивавшее воздействие ланолина с воздействием грудного молока Positive effect of HPA lanolin versus expressed breastmilk on painful and damaged nipples during lactation - здесь 84 кормящие мамы пробовали лечить соски ланолином или смазыванием грудным молоком; выяснилось, что ланолин приносил значительно большее облегчение и давал более быстрое заживление по сравнению с грудным молоком, хотя работали оба способа.

Соответственно данным этих исследований получается примерно следующая картина: если повреждения невелики, соски просто раздражены или дискомфортны, в качестве средства дополнительного заживления вполне достаточно будет смазывать соски после каждого кормления несколькими каплями молока. При более серьезных травмах оптимально использовать высокоочищенный ланолин. А при необходимости быстрого заживления значительных ран на сосках имеет смысл рекомендовать использование гидрогеля в течение нескольких дней, после чего, в зависимости от состояния сосков на этот момент, можно перейти либо на ланолин, либо довершить процесс выздоровления грудным молоком.